审稿专家 孟晓 主治医师
广安门医院 皮肤科
擅长：中医药内服外治基础上，结合现代光电设备的使用，治疗痤疮、湿疹、黄褐斑、老年斑、晒斑、银屑病、白癜风、炎症后瘢痕等常见皮肤病；传统中医与现代医美技术（包括激光、射频、光动力、化学换肤术等）相结合治疗面部损容性皮肤病，以及针对肤质改善、皮肤年轻化的美容与护理。
随着社会的发展及人们生活水平的提高，头皮与头发的健康状况越来越受到重视，而有些头皮疾病已成为困扰现代人的重大难题。研究显示，受头屑困扰者超过全球总人数的50%[1]。头屑、头油问题不但给我们带来强烈的不适感，而且影响个人形象，甚至造成严重的心理负担，务必要及时干预。缓解头屑、头油问题，最有效的方式就是洗头。可有部分朋友发现自己的头皮问题越洗越严重，甚至开始大量脱发，这就是错误洗头造成的后果。
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错误洗头与头屑、头油的相关性
患者头屑、头油越洗越严重，主要分为两种情况：其一，感染过于严重，却没有对症下药；其二，头皮屏障被破坏，更容易受到微生物及其毒素的影响。。下面我们来详细分析一下：
· 感染过于严重
症状严重、反复发作的头屑、头油问题，多由病理性因素引起，而马拉色菌在发病过程中起到重要作用。。
马拉色菌是具有寄生能力的浅表性真菌，单纯使用控油、去屑洗发水无法有效抑制真菌。若延误治疗，导致真菌向毛囊深处侵犯，可使病情进行性加重，不但会出现头屑、头油症状，还会出现瘙痒、红肿、渗液症状，甚至会诱发脱发[2]。
马拉色菌（图片来自网络，侵删）
· 头皮屏障被破坏
1、洗剂选用错误
正常情况下，头皮的PH值（酸碱度）约为5.5-6.0，即头皮环境呈弱酸性。若患者选用碱性洗发水，可能会破坏皮肤屏障功能完整性，甚至会导致表皮损伤、纤维断裂。在这种情况下，马拉色菌感染的可能性会大大提高，头屑、头油也就很常见了[3]。
此外，若洗发水中含有酒精成分，可能会对头皮产生刺激，直接诱发红肿、瘙痒、头屑症状。
2、洗头水温过高
《脂溢性皮炎及并发症防治》、《中国临床皮肤病学》等书籍建议患者使用温水洗头，不建议使用热水[2][4]。
部分患者认为，用热水洗头就像用热水烫脚一样，可以杀菌，这种想法是错误的。马拉色菌不畏惧热水的温度，用热水洗头不但无法杀菌，还会对头皮产生损伤，甚至会导致毛细血管扩张，加重炎性反应[2][4]。
3、吹风机使用错误
很多朋友在洗头后，会用吹风机的高温热风将头发吹干。但吹风机使用不当，会对头皮造成严重的损伤。
· 首先，吹风机吹出的热风温度很高，容易造成烫伤。
· 其次，使用时间过久会导致头皮含水量降低，头皮变得干燥[3]。
这样的头皮环境，更易发作头屑、头油症状。
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正确选择发用洗剂
由上文可知，头屑、头油越洗越严重的根本原因，在于马拉色菌的感染没有被有效控制，甚至被易感因素多次诱发。更令人意外的是，洗剂选用错误竟成为头屑头油的间接诱因。因此，正确选择发用洗剂才是治疗的关键。
关于发用洗剂的选择，多部医学著作中指出，外用酮康唑是治疗头屑、头油最有效的途径之一，如下表：
不同文献、研究对酮康唑的推广[2][3]5]
目前有众多研究对于使用酮康唑治疗头屑、头油的具体效果展开分析，例如：
有学者对常用抗真菌药物的MIC 值（无真菌生长的最低孔药物浓度）进行分析，如下表：
常用抗真菌药物对不同菌种的MIC 值（μg/ml）[6]
其中MIC 值越小，该药物的抑菌能力越强。上表显示，酮康唑对多种马拉色菌均有良好的抑制作用，可以极低的药物浓度达到良好的抑菌效果，具有强大的抑菌功效。
还有学者对酮康唑的抑菌时效性进行分析，如下表：
不同药物的抑菌时效性分析[7]
显示出酮康唑的抑菌时效性明显强于吡硫翁锌、二硫化硒。
综上所述，治疗头屑、头油，酮康唑洗剂可作为首选。
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正确洗护，辅助酮康唑治疗头屑、头油
在积极使用酮康唑治疗头屑、头油时，养成良好的洗护习惯、饮食及生活习惯，对疾病的控制和头皮健康的恢复有积极帮助，例如：
· 使用酮康唑的间歇时间，可每日用清水冲洗头发，尽量不用含有其他化学成分的洗剂；
· 洗发用水要注意质量，尽量选择处理过的软水，少用硬水；
· 洗发后，头发要擦干、风干，不要用吹风机的高温档位；
· 擦拭头发的毛巾要及时清洗、晾晒、除菌、消毒，防止头皮病原菌感染；
· 减少高脂高糖饮食的摄入，保证充足的睡眠，舒缓压力及调畅情志。
总而言之，头屑、头油越洗越严重，很可能是洗发方式出现了问题。没有选择合适的发用洗剂或无意中损伤了头皮是最主要的诱因，大家要提高警惕。出现问题后，建议患者积极应用酮康唑洗剂治疗，多数患者坚持4周，症状即可有效控制。如果症状持续无缓解或伴随头皮红斑、渗液等其它症状，建议前往皮肤科门诊进一步诊治。
1、Harding C R, Moore A E, Rogers J S, et al. Dandruff: a condition characterized by decreased levels of intercellular lipids in scalp stratum corneum and impaired barrier function. Archives of Dermatological Research, 2002, 294(5):221-230.
2、陆海涛.临床皮肤性病学上第2版[M].长春吉林科学技术出版社;2019;55-58.
3、金瑞涛, 吴庆辉, 李建树等. 头皮生态与头发健康的相关性研究进展[J].中国医学创新,2019,16(5)168-172
4、杨玺，赵广编著. 脂溢性皮炎及并发症防治[M]. 201841-44
5、刘小萍,王学民,高延瑞,董亚琦,张洢祎,王婷婷.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的meta分析[J].临床皮肤科杂志,2014,43(08)468-471.
6、郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
7、Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.
