【直播报道】医学营养助力新冠防治

【直播报道】医学营养助力新冠防治
2023-01-18 17:28:13

刚刚过去的2022年注定是不平凡的一年,全国各地疫情此起彼伏,相信有很多人都已经经历或正在经历“阳”的过程,在网上也看到了许多人分享自己“阳”了以后的感受和各种康复小妙招,但这些是否行之有效呢?

1月13日晚,人民日报健康客户端特别策划直播《医学营养助力新冠防治》圆满举办,直播间特别荣幸地邀请到了三位专家代表同台权威解答!

他们分别是:



齐海梅教授   北京医院保健医疗部及国家老年医学中心主任医师、中华预防医学会老年病预防与控制专业委员会主任委员。

葛声教授   上海市第六人民医院临床营养科主任医师、中国营养学会糖尿病营养分会主任委员。

李锋教授   上海胸科医院呼吸内科主任医师,中华医学会呼吸病学会间质性肺病学组委员。

三位专家围绕感染新冠病毒前、中、后期应如何补充营养、提高免疫力?尤其是老年人及患有基础疾病的患者这些免疫力相对低下的群体应如何防治新冠病毒?等热点问题进行了解答,并根据目前大家普遍关注的点进行了知识科普。

PART1 新冠病毒感染前

【话题1】

主持人:防治新冠病毒感染,我们能做的有很多,其中,补充营养是经过验证的行之有效的方法。对于重症新冠患者,及早进行营养治疗,补充足够的能量,能有效降低死亡率。由此可见营养治疗在新冠防治中发挥着重要作用,有很多的问题我们需要请各位专家来做一下解答和知识科普。首先我们来看关于感染前的一些问题,很多人听说补充蛋白质可以提高免疫力,请问这样做可以预防新冠病毒感染吗?

葛声主任医师:人体抵抗各种病原体感染的主要“武器”就是稳定、强大的免疫系统,而蛋白质是维持良好免疫力不可或缺的生理基础之一。当新冠病毒侵袭人体时,免疫系统的成分会被激活和大量消耗,如果不能及时补充,机体的抗感染能力和免疫系统内部调节能力就会下降。及时补充充足的优质蛋白质可提高人体免疫力,对抵抗病毒感染至关重要。增强免疫力除了补充优质蛋白,更重要的是需要补充更加全面、均衡、适量的营养,可以选择医学营养,合理补充蛋白质、能量、维生素、矿物质、膳食纤维等,提高抵抗力以抵御病毒入侵。



话题2

主持人:我们知道新冠病毒感染在老年人里高发,因为他们通常患有基础疾病、身体机能逐渐下降、免疫力较差,一旦感染症状可能更重、恢复也更慢,那么老年群体应该如何预防新冠感染?作为子女,我们应该如何帮助家里的、身边的老年人更好地预防新冠感染?

齐海梅主任医师:老年人是新冠病毒感染的易感人群和重点防控人群,也占本次疫情危重症人群的绝大部分。老年人往往伴随营养不良、多病共存,对病毒等病原体抵抗力较弱,更容易感染新冠病毒。因此,老年人需要及时接受疫苗、外出时正确佩戴好口罩、避免人群聚集和近距离接触、经常用含酒精的洗手液或肥皂和水清洁双手、咳嗽或打喷嚏时用手或纸巾捂住口鼻,立即处理用过的纸巾并定期清洁双手。

另外,老年人营养不良是普遍现象。尤其居家期间运动减少,肌肉丢失或萎缩,进而出现功能下降,从而引发或加重肌肉衰减综合征,科学的医学营养支持对老年人预防新冠感染有必要对于摄入不足、存在营养风险、营养不良的老年人,鼓励进食,并早期经口补充营养强化食品、肠内营养等医学营养。

对咀嚼或吞咽功能障碍/存在较高误吸风险的老年患者,建议在经口饮食和(或)口服营养补充之前,进行吞咽功能评估,推荐采用饮水试验,根据吞咽功能选择合适的医学营养制剂。一般流质的营养补剂会比片剂和胶囊好一些,因为有基础病的老人本来就需要吃很多药,太多胶囊片剂可能会加重他们的吞咽负担,有可能买了,他们也不愿意吃。因此选择营养补充剂时不仅考虑营养全面,吃起来也要方便。



PART2 新冠病毒感染中

话题3

主持人:通过专家们的科普我们知道了,在感染前可以通过医学营养补充人体所需的营养素来预防新冠感染,可是如果已经不小心“阳”了,出现“刀片嗓”、反复咳嗽症状补充营养还有效吗?具体可补充哪些营养素?网络上热门的食补方子真的有用吗?

葛声主任医师:的确,很多人在感染的过程中会经历“刀片嗓”,也就是嗓子特别痛,咽口水都困难,营养摄入会受到影响,因为一些固体的、比较硬的食物难以咽下去,所以大多数人会选择流质的比如可以喝的粥类等,然而流质食物的热量密度和营养素密度较低,对增加营养是不利的。嗓子疼痛时可以采取一些措施和技巧,比如可以吃一些冷流质或冷的食品会使嗓子舒服一些,但要慢慢吃;或者把食物打碎,变成匀浆饮食少量多次地喝下去。另外,在准备食物不方便、食物搭配不合理的情况下也会造成营养摄入的不均衡,这时还可以选择一些专门为疾病状态下配制的营养全面、方便补充的全营养配方粉或医学营养制品,为了增强抵抗力、加速新冠康复,进行医学营养支持很有必要,这样也能够保证充足全面的营养素摄入。

营养补充剂应选择全营养配方+科学配比的产品,含有丰富优质蛋白质、能量、维生素和矿物质等,能够补充人体所需各类营养。尤其是居家的老年人,疫情期间活动受限,营养状态较差,肌肉力量下降,需要摄入充足的优质蛋白质以增强抵抗力、延缓肌肉衰减;补充维生素D可能会促进新冠康复或减轻疾病的严重程度;锌已经被证明可以抑制冠状病毒的合成,补充锌元素对抗病毒有益处。

对于食补的方子只有亲身试验了才有发言权,我自己的经验是在“阳”的过程中可以将梨、荸荠炖汤喝,这样子的话嗓子会舒服一些;此外,多喝水也很关键,白开水可能口感不好,所以可以用红茶水替代,增添口感。

PART3 新冠病毒感染后

【话题4

主持人:逐渐进入“阳康”阶段以后,网上有部分人反映自己体重明显减轻,感到特别的高兴,尤其是一直在“减肥路上”的年轻人,甚至还有人表示如果真能减肥,那我宁愿被感染,您怎么看这个现象?稍高的体重会对对抗新冠更好吗?

李锋主任医师:的确能看到网上有许多人关注“阳过”的体重变化,身边也经常听到朋友在讨论,这其中不仅有年轻人,还有害怕“三高”想要“老来瘦”的中老年人。感染新冠以后体重减轻由许多因素引起,首先是病毒感染后引起的炎症导致新陈代谢失调和蛋白水解,其次,因为食物摄入减少、营养不良导致组织消耗,食欲不振、味觉减退、发烧、体液流失等都会导致机体加速分解代谢,长时间虚弱卧床引起肌肉萎缩等诸多因素都可能导致感染后出现身体消瘦,但这些对身体都会造成不利影响,体重明显减轻的背后,可能导致症状加重。

该怎么办:在经历疾病后为了帮助身体恢复,需要补一补营养,遵循高蛋白、低脂肪、高纤维、高营养元素去补,希望体重能在正常BMI范围内。如果你的体重明显下降,将需要更多的营养来帮忙,全面均衡的医学营养是一个很好的选择。同时还可结合适度的体力活动和锻炼,帮助肌肉恢复,增强免疫力。对于轻症的患者,体重增加的原因可能是运动得少,吃得多,营养补充得多;还有中度以上症状的患者可能是药物因素,比如使用糖皮质激素导致的体重增加。“阳”康之后可以检查下自己的体重,有条件的情况下也可以检测下体脂,看是否在健康范围内并进行体重管理。健康的体重、合格的体脂对于预防疾病很重要。



话题5

主持人:老年人相对于年轻人可能症状更重,恢复得也更慢,因为食欲减退、摄入减少出现营养不良,将严重影响老年人感染后的恢复,有什么好的方法可以帮助老年人更快地康复吗?对于老年人,略高的体重对对抗病毒更有优势吗?

齐海梅主任医师:老年患者加速康复,除了积极科学地进行抗病毒治疗以及基础疾病的治疗,康复阶段还应该关注营养,做好营养管理。如何做好营养管理呢,饮食上增加优质蛋白、保证充足的能量。坚持一日三餐或少量多餐,主食副食蔬菜水果都要有;胃口不好时可以做成粥,菜肉做成沫;“刀片嗓”时还可以喝牛奶、吃蛋羹。此外,医学营养治疗比如营养补充食品或肠内营养制剂对老年患者的康复也起着重要作用,营养治疗的营养成分符合人体生理代谢需要的营养比例配制的,可以代替一日三餐的营养素。只有营养跟上了,免疫力好了,身体才能更好抵抗病毒。所以,食补上不去,就要靠医学营养治疗,这一点千万要记住;医生可以开,互联网医院可以买到。另外,应重视适当的活动,有利于咳痰和肺功能,促进免疫力提高,有利于战胜病毒和身体康复。积极面对,保持良好心态,大多数老年人都能够顺利康复。可以肯定的是,略高的体重相比消瘦来说,感染新冠后的重症和死亡风险更低,因为疾病状态下机体加速分解代谢,肌肉会减少,免疫力也会下降。略高的体重储备的能量较多,代偿的能力较强,更有利于抵抗病毒和减少疾病风险。

【话题6】

主持人:感染新冠病毒后,反复的咳嗽、咽痛,针对声音变哑了,可以吃些什么吗,需要补充什么营养吗?

葛声 主任医师:针对这个问题,我建议在声音变哑、咳嗽的过程中更多的是依靠药物治疗来解决。声音变哑后可以选择润喉糖,或是咳嗽过程中选择止咳糖浆,可以帮助缓解症状。饮食方面,如果感兴趣的话可以寻找一些药膳的食疗方,比如川贝炖梨,去尝试一下,但药膳的使用时因人而异的,要辨证施膳。中医的药膳食疗不建议自行随便选择。

【话题7】

主持人:针对糖尿病这个特殊群体,如何去防治新冠病毒感染,需要注意些什么吗?

葛声主任医师:糖尿病患者除了控制血糖,增加营养、提高机体抵抗力也是重要的环节。饮食方面遵循两个方面的原则:1. 降低膳食血糖指数,采用混合膳食的方式,比如粥+蔬菜,鸡蛋、豆制品,餐后血糖升高的幅度和速度都会缓和一些,延缓餐后血糖的升高。2. 降低(餐后)血糖负荷:将食物少量多餐,减少每餐的碳水化合物摄入量。此外,饭后进行适当的活动,有利于降低餐后血糖。如果以上措施还是不能很好控制血糖,那么就需要考虑调整为药物治疗。

【话题8】

主持人:需要使用营养制剂时,该如何选择?

齐海梅 主任医师:

- 由医生根据患者实际情况来评估,根据基础疾病和目前的营养状态来决定营养制剂的选择- 标准型肠内营养补充制剂,对于大部分有营养风险的人都可以使用;对于吞咽功能不好、容易呛咳的人,需要做一个简单的吞咽测试。在家里可以用30ml饮用水尝试,如果喝水的过程中没有呛咳,可以用粉剂也可以用营养混悬液,包含了蛋白质、脂肪、碳水化合物、6种膳食纤维;如果有吞咽障碍,会有吸入性肺炎的风险,建议在医院进行医学评估,可能需要暂时使用鼻饲;对于有吞咽障碍的人群,可以尝试先改变食物的性状,如果依旧不耐受,或已经发生过吸入性肺炎,那么还是需要使用鼻饲;营养上去了,再加上吞咽功能的康复训练,就有拔管的希望,把吞咽功能的肌肉锻炼好了,之后依旧可以经口进食。肠外营养需要深静脉置管,24小时持续进行,肠外不能替代肠内营养,因为会破坏肠道内益生菌,肠道功能也会受到破坏,因此免疫功能也会受到打击,而肠内营养可以减少重症率、住院率和死亡率,所以一定要保护住胃肠功能,该进行鼻饲、肠内的时候一定要积极配合。把营养跟上去,免疫提上去,就能战胜新冠病毒,回到康复的大道上,就有痊愈的希望- 哪里能买:网上药店,请医生网上咨询和开方;互联网医院;



互动答题网友连线

三位专家的细致讲解使网友们对新冠病毒感染前中后期如何防治有了进一步的了解,接下来专家们回答了各大平台上网友朋友的提问。

我知道鸡蛋里有很多蛋白质,但从小家里人就说鸡蛋是“发物”,那发烧到底能吃鸡蛋吗?

葛声主任医师:

“发物”是一个中医的概念,但从西医营养学的角度来讲,鸡蛋的蛋清可以提供优质蛋白,蛋黄可以提供人体需要的多种营养素。若不存在过敏问题,吃鸡蛋是补充蛋白的很好选择。此外,牛奶、鱼和肉类、(黄豆、黑豆和青豆)豆制品等都能够提供优质蛋白。在发热的过程中,体内能量消耗增加,蛋白质处于分解状态,所以我们要摄取更多优质的蛋白质,来增加抵抗力。

在免疫功能层面,我们体内的多种营养素都发挥了作用,维生素A:与维持黏膜上皮细胞的完整性相关,缺乏后可能影响到呼吸道黏膜表面的纤毛运动,对外来细菌病毒的防御能力会有所下降;维生素D:在免疫调节的过程中发挥作用;维生素C、E:抗氧化营养素,保护细胞膜,免受自由基的攻击;锌:如果缺乏,会影响抗体的生成;多种营养素在我们机体免疫力能正常工作的过程中,都发挥着重要的作用。因此,蛋白质的营养补充很重要,但多种营养素的补充也是同样重要。

听说得了新冠后的老人容易患“肌少症”,什么是“肌少症”?怎么知道家里老人有没有得这个疾病?如果得了要怎么改善呢?

齐海梅主任医师:①肌少症是一种增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征,肌少症与身体机能和生活质量受限、跌倒风险增加以及死亡率增加有关。

②当老年人感染了新冠病毒后会增加患肌少症的风险,因为感染后大多患者都卧床休息、低体力活动,可能导致代谢紊乱,较长的住院时间可能会转化为更大比例的肌肉损伤;一部分老年人原本就吃的不多,加上感染后味觉减退、食欲下降,进食明显减少,营养摄入不足,导致肌肉量和肌肉质量下降;高水平的炎症因子可能会影响身体构造的急剧变化,尤其是骨骼肌的数量、结构和功能,这最终会导致肌肉减少症。

③怎么判断:

看体重是否下降:没有刻意减重的情况下,6个月内体重下降5%(例如70KG的老人家在6个月内减重≥3.5KG),体重减轻,流失的都是肌肉、脂肪、骨质和水分。

看肌肉力量和功能:走路缓慢;上楼梯双腿沉重;握力下降,比如提不动开水壶倒水、罐头打不开、毛巾拧不干等;反复跌倒:1年内连续无法控制在平底走路中跌倒2次以上。

指环测试:双手拇指和食指形成一个圈,环绕小腿最粗的部位,如果小腿围与指环之间有空隙甚至空隙较大,提示存在肌少症风险。

④如何改善:一个是营养,一个是运动。要从营养下手,预防改善肌少症。营养方面重要的是在能量补足的基础上,补充优质的蛋白;如果能量不补足就补充蛋白的话,哪怕补了蛋白,也是浪费和燃烧掉了。《中国老年人肌少症诊疗专家共识》建议:所有患肌少症或可能患肌少症的老年人进行必要的营养筛查,然后再根据营养评估结果,给予充足能量和营养素摄入是保证肌肉量和肌肉质量的必要条件。

日常防护怎么做可以减少二次感染的几率?

李锋主任医师:避免二次感染,日常防护不松懈。

正确佩戴口罩,确保口罩遮住口鼻和下巴;保证环境安全,室内保持空气流通,避免人群聚集和近距离接触;保持良好卫生习惯,用含酒精的洗手液或肥皂水彻底清洁双手;积极接种疫苗,减少感染几率,减轻感染后症状;健康均衡饮食,摄入足够的营养和水分。

维持免疫细胞的代谢与免疫活性物质合成,需要营养物质,营养素缺乏会增加疾病发生风险,影响食物的消化、吸收、代谢和生长发育从而间接影响免疫系统。

营养素是保证人体免疫系统正常运行的物质基础。蛋白质、维生素、矿物元素、不饱和脂肪酸等都是人体每日需要获取的营养素。

*注意:若您出现以下症状,则不适合继续居家治疗,应立即就医:(1)呼吸困难或气促。(2)经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃,超过3天。(3)原有基础疾病明显加重且不能控制。(4)儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。(5)孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状,或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。

直播访谈结束前,三位专家还向大家分享了一些其他健康提示。三位专家关于新冠病毒感染防治问题的精彩分享,使网友朋友们对医学营养在感染前预防、感染中缓解症状以及感染后加速康复中的作用有了更深的认识。



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