几天大便一次算便秘什么样的大便才正常关于便秘的问题一文搞定

几天大便一次算便秘什么样的大便才正常关于便秘的问题一文搞定
2020-05-10 22:13:05 腾讯健康作者:责任编辑NO。杜一帆0322

便秘是儿童常见病,占综合性儿科门诊 3%~5%,占儿童胃肠病门诊的 10%~20%。其中功能性便秘 (FC) 占儿童便秘的 90% 以上。

在了解便秘之前,应先了解排便是怎么样做的,小儿正常粪便是怎样的。

排便的生理过程

排便这个动作看起来十分简单,但其实就是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后,直肠就开始扩张,内括约肌松弛,外括约肌收缩,这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜,通过神经传入人的大脑,人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到某些特定的程度,人就要去厕所,并有意识地增加腹压,放松肛门括约肌,将粪便排出。

正常的排便频次及性状

胎粪:婴儿出生后 10~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d,每天排胎粪 4~5 次。

过渡性粪便:哺乳后,婴儿排出混合性粪便,棕绿色、稀薄、粘稠,可有奶块,见于生后 4-7d,每天排便 4-8 次。

未添加辅食的婴儿:母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状,略带酸味;黏附于尿布上,每日 1-8 次,平均 2-4 次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。

普通粪便:开始添加切碎的辅食时,食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强,粪便过渡到正常成形便。

正常排便频率:每日排便次数与摄食物总量有关。

新生儿差异较大,生后 1~3 个月,母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降,到 1 岁时,大多数婴儿每天仅排便 1 次,个别婴儿可多或少于 1 次。

对于正常饮食的儿童,可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是不是正常。

图片来自:丁香医生

儿童便秘的原因

器质性:占 5% ~ 10%,先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。

特发性:占 90%,盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。

其他:不良饮食及生活小习惯、内分泌(如甲减)、过敏性(如牛奶蛋白过敏)、肠道菌群失调、精神心理因素(压力、紧张、恐惧)、神经系统病变、药物等。

儿童便秘的临床分级

根据大便性质及排便情况,临床上将便秘分为 4 级,以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级:大便干结,肛检有干粪块,每两天排便次数

接诊便秘患儿的需要注意的几点

注意便秘的报警征象:贫血、营养不良、严重影响生活品质的腹痛等。

问诊要点:

便秘病史采集:排胎便的时间、便秘病程、大便性状(便条的粗细和粘稠度、颜色)、是否合并腹痛、溢粪、污裤、起病年龄、辅食添加、家族史、饮食上的习惯、性格与行为异常;便秘治疗方法和效果;父母的排便模式等,问诊时注意有无报警信号。

查体:肛门位置、括约肌收缩情况 (肛诊)、有无肛裂、骶尾骨外形,腹部触诊,特别是左下腹,注意是否有腹胀。

相关常规检查:肛门指诊、腹部平片、肛门直肠测压检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、肠镜结肠测压检查、直肠组织活检检查等。甲功系列(T3、T4、TSH)、血糖、血钙、过敏检测、心理评估等等。

儿童功能性便秘的诊治流程:

儿童功能性便秘的治疗

从下面 5 个方面入手

饮食和运动

品种多样化,忌过多油腻,增加液体和富含纤维膳食的摄入量,以增加胃肠的蠕动,让孩子多吃青菜、水果;适量运动,多饮水。

排便习惯训练(DHP)

具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上,保持双膝水平略高于臀部,双足着地以便用力,并让患儿学会排便用力,即呼气后屏气增加腹压来用力排便,协调肛门括约肌运动,集中精力反复训练,直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右,每次训练时间 10 min 左右,每天坚持 2 次训练,训练过程中需鼓励、给孩子信心,相信能够排出粪便。

药物治疗

可选择的药物有:渗透性泻剂(具有高渗性,如乳果糖、山梨醇等)、容积性泻剂(又称膨松剂,如麦麸和聚乙二醇)、刺激性泻剂(如二甲苯烷类、酚酞等)、润滑性泻剂(石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等)、新型药物(鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利),此外,还有微生态制剂(可添加双歧杆菌和乳酸杆菌)、粪菌移植。

灌肠

软化粪便,解除粪便嵌塞。

对于长期严重的便秘,治疗的 3 个阶段:

清除肠道潴留的粪便(灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖);

维持治疗,逐渐减量;

停药观察,对有反复的要及时重新服药。

心理疏导

给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗,对出口梗阻型便秘有确切疗效。还可以应用于对饮食及药物疗法不敏感的 FC 患儿。

参考文献:

1. 王茂贵, 王宝西. 儿童便秘的基础治疗 [J]. 实用儿科临床杂志,2006(07):446-448.

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3. 中华医学会小儿外科分会肛肠外科学组. 儿童功能性便秘诊断标准与治疗流程 [J]. 中华小儿外科杂志,2011,32(8):629-630. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2011.08.017.

4. 王维林. 关于儿童便秘诊治问题 [C].//中华医学会. 第七届全国小儿肝胆、肛肠及新生儿外科学术研讨会论文集.2011:9-11.

5. 耿岚岚 (译), 刘明南 (译), 龙高 (译), 等. 儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准 [J]. 中华儿科杂志,2017,55(1):4-14. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.01.002.

6. Wood RJ, Yacob D, Levitt MA. Surgical options for the management of severe functional constipation in children. Curr Opin Pediatr. 2016;28(3):370–379.

编辑:张菁媛

题图来源:站酷海洛

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